Enfermeria Intensiva
Terapia Intensiva
Monitorización de presión intracraneal (PIC)
Lesiones Frecuentes:
Hematoma subdural
Es secundaria a desgarro de venas puente corticales sangrado de origen venoso, Lesion Focal
AGUDO ( 48H de la lesión).
SUB-AGUDO ( 15 días o más por caídas ).
CRÓNICO en semanas o meses. De origen venoso.
Hematoma Intraparenquimatosa:
Sangre dentro de la parénquima cerebral
Suele asociarse a otras lesiones, como contusión, edema perilesional causando HIC lo que conlleva alta mortalidad por el mecanismo nocivo que produce la herniación cerebral.
Hemorragia subaracnoidea:
Sangre acumulada entre
la aracnoides y la piamare
(espacio donde circula el
LCR).
Que es la presión intracraneal?
El aumento en la presión intracraneal puede deberse a un aumento en la presión del líquido cefalorraquídeo o
también a un aumento en la presión dentro de la materia cerebral, causado por una masa (como un tumor), sangrado dentro del cerebro o líquido alrededor de éste, o inflamación dentro de la materia
cerebral.
Un aumento en la presión intracraneal es un problema médico grave. La presión por sí sola puede dañar el cerebro o la médula espinal, al ejercer presión sobre estructuras cerebrales importantes y restringir el flujo sanguíneo hacia el cerebro1.
Muchas afecciones pueden causar un incremento en la presión intracraneal y las más comunes son, entre otras:
-Ruptura de aneurisma y hemorragia subaracnoidea
-Tumor cerebral
-Encefalitis
-Traumatismo craneal
-Hidrocefalia (aumento del líquido alrededor del cerebro)
-Hemorragia cerebral hipertensiva
-Hemorragia intraventricular
-Meningitis
-Hematoma subdural
-Estado epiléptico
-Accidente cerebrovascular
Síntomas:
-Cambios en el comportamiento
-Disminución del estado de conciencia
-Dolor de cabeza
-Letargo
-Síntomas neurológicos, entre ellos, debilidad, entumecimiento, problemas con los movimientos oculares y visión doble
-Convulsiones
-Vómitos
Tratamiento:
El aumento súbito de la presión intracraneal es una situación de emergencia. La persona recibirá tratamiento en la unidad de cuidados intensivos de un hospital. El equipo médico medirá y vigilará los signos vitales y neurológicos del paciente, incluyendo temperatura, pulso, frecuencia respiratoria y presión arterial.
El tratamiento puede abarcar:
-Soporte respiratorio
-Drenado del líquido cefalorraquídeo para bajar la presión en el cerebro
-Medicamentos para disminuir la hinchazón
-En raras ocasiones, extirpación de parte del cráneo
-Si la elevación de la presión intracraneal ha sido causada por un tumor, una hemorragia u otro problema subyacente, entonces se debe tratar dicha causa en forma apropiada.1,2
Monitoreo:
Para el control de estas contantes se utiliza el monitoreo de la presión intracraneal se utiliza un dispositivo, colocado dentro de la cabeza, que percibe la presión dentro del cráneo y envía sus mediciones a otro dispositivo que las registra.
Existen tres formas de monitorear la presión en el cráneo (presión intracraneal):
1-Catéter Intraventricular:
Se piensa que es el método más preciso.
Para introducir un catéter intraventricular, se perfora un orificio a través del cráneo. El catéter se introduce a través del cerebro hasta el ventrículo lateral. Esta área generalmente contiene líquido (líquido cefalorraquídeo o LCR) que protege al cerebro y la médula espinal.
La presión intracraneal (PIC) se puede monitorear de esta manera. También se puede disminuir drenando el líquido cefalorraquídeo (LCR) a través del catéter.
Este catéter puede ser difícil de poner en su lugar cuando la presión intracraneal es alta.
2-Tornillo subdural:
Este método se utiliza si el paciente necesita monitoreo de inmediato. Un tornillo o perno subdural es un tornillo hueco que se introduce a través de un orificio hecho en el cráneo y se coloca a través de la membrana que protege el cerebro y la médula espinal (duramadre). Esto le permite al sensor registrar desde el interior del espacio subdural.
3-Sensor Epidural:
Si se emplea un sensor epidural, éste se coloca entre el cráneo y el tejido de la duramadre. El sensor epidural se coloca a través de un agujero hecho en el cráneo. Este procedimiento es menos invasivo que otros métodos, pero no puede eliminar el exceso de LCR.
Se inyectará lidocaína u otro anestésico local en el sitio donde se hará el corte. Usted muy probablemente recibirá un sedante para ayudarlo a relajarse.
Primero, se rasura el área y se limpia con un antiséptico.
Después de que el área se seque, se hará una incisión quirúrgica y se retraerá la piel hasta que el cráneo quede visible.
Se utiliza luego un taladro para hacer el corte a través del hueso.
Si usted necesita que le realicen este procedimiento, estará hospitalizado y muy probablemente en la unidad de cuidados intensivos. Si usted está consciente, el médico le explicará el procedimiento y sus riesgos y, como con cualquier cirugía, tendrá que firmar una autorización.3,4
Valores normales
Normalmente, la PIC fluctúa entre 1 a 20 mm Hg.
Nota: mm Hg = milímetros de mercurio.3,4.
Referencias
1-Ling GSF. Traumatic brain injury and spinal cord injury. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007: chap 422.
2-Rosenberg GA. Brain edema and disorders of cerebrospinal fluid circulation. In: Bradley WG, Daroff RB, Fenichel GM, Jankovic J, eds. Bradley: Neurology in Clinical Practice. 5th ed. Philadelphia, Pa: Butterworth-Heinemann Elsevier; 2008:chap 63.
3-Rabinstein AA. Principles of neurointensive care. In: Bradley WG, Daroff RB, Fenichel GM, Jankovic J, eds.Bradley: Neurology in Clinical Practice. 5th ed. Philadelphia, Pa:Butterworth-Heinemann Elsevier; 2008:chap 49.
4-Versión en inglés revisada por: David C. Dugdale, III, MD, Professor of Medicine, Division of General Medicine, Department of Medicine, University of Washington School of Medicine. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc.
Drenajes:
Drenaje ventricular externo
Drenaje de Redón
Drenaje jackson pratt
Monitoreo ICP CODMAN®(PIC)
El Sistema de Monitoreo ICP CODMAN® proporciona mediciones precisas de la presión intracraneal a niveles del espacio subdural, parenquimatoso o intraventricular. La información se transmite electrónicamente y no por presión hidrostática o fibra óptica.
Nuevas Tecnologías:
LiquoGuard
Es un nuevo dispositivo para la presión intracraneal (PIC) de drenaje -controlled de líquido cefalorraquídeo (LCR)
Estudios que avalan su eficacia:
ABSTRACT
LiquoGuard is a new device for intracranial pressure (ICP)-controlled drainage of cerebrospinal fluid (CSF). This present study evaluates the accuracy of ICP measurement via the LiquoGuard device in comparison with Spiegelberg. Thus, we compared data ascertained from simultaneous measurement of ICP using tip-transducer and tip-sensor devices.
Material and methods:
A total of 1,764 monitoring hours in 15 patients (range, 52-219 h) were analysed. All patients received an intraventricular Spiegelberg III probe with the drainage catheter connected to the LiquoGuard system. ICP reading of both devices was performed on an hourly basis. Statistical analysis was done by applying Pearson correlation and Wilcoxon-matched pair test (p < 0.05).
Results:
Mean ICP values were 11 ± 5 mmHg (Spiegelberg) and 10 ± 7 mmHg (LiquoGuard); the values measured with both devices correlated well (p = 0.001; Pearson correlation =0.349; n = 1,764). In two of the 15 patients with slit ventricles, episodes of significant differences in measured values could be observed. Both patients suffering from slit ventricles failed to produce reliable measurement with the external transducer of the LiquoGuard.
Conclusions:
LiquoGuard is a valuable new device for ICP-controlled CSF drainage. However, LiquoGuard tends to provide misleading results in slit ventricles. Thus, before these drawbacks are further analysed, the authors recommend additional ICP measurement with internal tip-sensor devices to avoid dangerous erroneous interpretation of ICP data.
Microdialisis cerebral:
La técnica de microdiálisis cerebral (MD) introducida en estudios experimentales hace unos 40 años, ha sido empleada en la clínica desde 1992 para la monitorización neuroquímica es un instrumento que proporciona información relevante en la monitorización del metabolismo cerebral en pacientes neurocríticos en las unidades de cuidados intensivos
Los principios en los que se basa esta técnica se encuentran íntimamente ligados al metabolismo cerebral consiste en el estudio
de los metabolitos detectados en el intersticio tisular cerebral, a través de la membrana semipermeable de la que dispone el dispositivo, permite estimar la situación de las distintas rutas
metabólicas fisiológicas cerebrales.
Unidad de Investigación de Neurotraumatología y Neurocirugía (UNINN)*. Servicio de Neurocirugía**. Unidad de Cuidados Intensivos de
Neurotraumatología***. Hospital Universitario Vall d’Hebron. Institut Fundació de Recerca Vall d’Hebron. Universidad Autónoma de Barcelona.
Neurocirugía 2009; 20: 433-448
Unidad de Gestión Clínica de Cuidados Críticos y Urgencias, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, Espa˜na
Recibido el 18 de abril de 2011; aceptado el 29 de agosto de 2011
Disponible en Internet el 14 de octubre de 2011
Med Intensiva. 2012;36(3):213-219
OXIMETRIA TISULAR CEREBRAL
La monitorización continua NO INVASIVA de la presión parcial de oxígeno
cerebral (PtiO2) se ha incrementado en las unidades
de cuidados neurocríticos permitiendo valorar a la
cabecera del paciente la repercusión de las lesiones titulares
y de las maniobras terapéuticas.
Extracranial contamination in the INVOS 5100C versus the FORE-SIGHT ELITE cerebral oximeter: a prospective observational crossover study in volunteers.
Abstract
PURPOSE:
Previous studies have found that most cerebral oximeters are subject to inaccuracies secondary to extracranial contamination of the cerebral oximetric signals. We hypothesized that the more advanced second-generation FORE-SIGHT ELITE cerebral oximeter would be significantly less affected by extracranial tissue hypoxemia than the more widely used first-generation INVOS™ 5100C monitor.
METHODS:
Twenty healthy volunteers aged 18-45 yr had the INVOS and FORE-SIGHT probes placed on their forehead in a random sequence while in the supine position. A pneumatic head cuff was then placed around each volunteer's head just below both the oximeter and a concomitantly placed scalp forehead pulse oximeter probe. The subjects' scalp cerebral oxygen saturation (SctO2) values were measured and compared using the two different devices in sequence, both before and after scalp tissue ischemia was induced by the pneumatic cuff.
RESULTS:
Extracranial ischemia resulted in a significant reduction in SctO2 values from baseline in both devices. The INVOS 5100C recorded a median [interquartile range] decrease in SctO2 from baseline at five minutes of 15.1% [12.6 - 17.6], while that recorded by the FORESIGHT ELITE device was 8.6% [4.0 -12.3] at five minutes (median difference, 7.9%; 99% confidence interval, 1.9 to 16.5; P = 0.002).
CONCLUSION:
Updated technological algorithms employed in the FORE-SIGHT ELITE cerebral oximeter may be responsible for less extracranial contamination than was observed in the previous-generation INVOS 5100C device. The impact that this extracranial contamination may have on the clinical use of these devices remains to be determined.
Servicio de Neurocirugía* y Unidad de Cuidados Intensivos**. Unidad de Investigación de Neurotraumatología. Hospital Universitario Vall d’Hebron. Universidad Autónoma de Barcelona. Barcelona
Neurocirugía 2005; 16:385-410
La monitorización continua Invasiva de la presión tisular de oxigeno (PtiO2) permite el conocimiento de las repercusiones de las lesiones tisulares y el diagnóstico de lesiones secundarias en el paciente con traumatismo craneoencefálico grave (TCEG).Este método de monitorización detecta cambios fisiopatológicos que conllevan las lesiones neurotraumáticas
La valoración de la oxigenación cerebral es la medición de la presión parcial de oxígeno tisular. Se realiza a partir de la introducción en el parénquima encefálico de un catéter de pequeño calibre y sensible al oxígeno.
En la actualidad disponemos de dos tipos de dispositivos invasivos para la medición de la presión tisular de oxígeno: uno el Neurotrend® (Multiparameter Intravascular Sensor, Biomedical Sensors, Malvern, PA) y otro corresponde al Licox® (GMS, Kiel-Milkendorf, Alemania).
Su implantación la realiza el neurocirujano. Se introduce a través de un tornillo roscado que incorpora tres luces (una para la PtiO2, otra para la PIC y una tercera para mediciones de la
temperatura en parénquima encefálico).
El catéter se introduce unos 25 mm por debajo de la duramadre y queda ubicado en la sustancia blanca subcortical. La medición de la PtiO2, se realiza a través de un electrodo polarográfico tipo
Clark en un catéter insertado en la sustancia blanca subcortical. No determina la PtiCO2 ni el pHti.
S.R. LEAL-NOVAL, M.D. RINCÓN-FERRARI Y M.Á. MUÑOZ-SÁNCHEZ
Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias. Hospitales Universitarios Virgen del Rocío. Sevilla. España. Med Intensiva. 2008;32(2):81-90
Indice Biespectral (BIS)
El BIS significa índice bispectral, consiste en la trascripción numérica de las ondas de EEG entre 0 y 100. Valores < 60 se correlacionan con ausencia de consciencia, valores recomendados para anestesia quirúrgica oscila entre 40 y 60.
>90 despierto memoria intacta
65-85 Sedación
40-60 anestesia general
<40 anestesia excesiva profunda
A través de la estimación de la actividad eléctrica proporciona estimación del grado de hipnosis del paciente.
Utilizado en:
-Sedaciones profunda para Ventilación mecánica.
-Bloqueo neuromuscular.
-Como inducida por fármacos.
Actividad de la onda de EEG dentro del intervalo de frecuencia de 70-110Hz(en este intervalo se encuentra la actividad muscular y artefactos de alta frecuencia)
Frecuencia del Borde Espectral un valor por el cual se encuentran 95% de las ondas del EEG
Los valores normales de (Hz)
- Despierto : Entre 14 y 24
- Sedado: Entre 8 y 14
- En Coma <8
Potencial Total es la amplitud que debe estar entre 30 y 100 DB
Montaje:
1- Conectar al modulo en el monitor.
2- Conectar el cable
3- Escoger el sensor
4- Colocar sensor en la cabeza del paciente
5- Conectar sensor a cable.
Dino Pedrottic, Marco Carusellid
a University Department of Anesthesia and Intensive Care, University Hospital Ospedali Riuniti of Foggia, Italy
b Department of Anesthesia and Intensive Care, Agostino Gemelli Hospital, Catholic University of the Scared Heart, Rome, Italy
c Department of Anesthesia and Intensive Care, S. Chiara Hospital, Trento, Italy
d Department of Anesthesia and Intensive Care, La Timone Children’s Hospital, Marseille, France
Received 27 March 2014; accepted 3 July 2014
Available online 25 October 2014 Rev Bras Anestesiol. 2015;65(5):379---383
, M.P. Millán-Buenob, J.F. Expósito-Montesa,
C. Santiago-Gutierreza, A. Arévalo-Garridoc, A. Pérez-Parrasc, L. Millán-Miralles a,
M.C. Martínez-Padilla a y J. de la Cruz-Morenoa
a Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos, Unidad de Gestión Clínica de Pediatría, Complejo Hospitalario de Jaén, Jaén, Espa˜na
b Unidad de Gestión Clínica de Anestesiología y Reanimación, Complejo Hospitalario de Jaén, Jaén, Espa˜na
c Sección de Gastroenterología Pediátrica, Unidad de Gestión Clínica de Pediatría, Complejo Hospitalario de Jaén, Jaén, Espa˜na
Recibido el 13 de septiembre de 2012; aceptado el 16 de noviembre de 2012
Disponible en Internet el 4 de febrero de 2013
An Pediatr (Barc). 2013;79(2):83---87
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