Monitorización de la función cardiovascular:

La función cardiovascular se encuentra con frecuencia alterada en el enfermo crítico, ya bien por hipotensión o disminución del Gasto Cardiaco (GS).

Monitorización de la presión arterial:

Forma parte de las llamadas constantes vitales, además de calcular el flujo de sangre, también determina la perfusión de los órganos.

Métodos no invasivos:

Mediante un sistema neumático, de oclusión de una arteria con exactitud limitada, varían los valores según el vaso siendo la presión arterial media (PAM) la medida más fiable. Ya que la presión arterial sistólica (PAS) y la presión arterial diastólica (PAD) varían según la toma de medida. Además mostrándose ineficaz en caso de presión arterial baja, (hipotensión).

PRUEBA DE ALLEN:
Objetivo:
El objetivo de la prueba es analizar las fuentes de sangre que tiene la mano.
Las arterias experimentan una anastomosis en la mano. Así si la fuente de sangre a partir de una de las arterias se corta, el otro arteria puede proveer adecuadamente de sangre toda la mano. Una minoría de gente le falta esta doble fuente de sangre. Esto explica la importancia de la prueba reduciendo de forma significativa el riesgo de isquemia en la mano ante cualquier complicación local del catéter.
Se realiza siempre antes de canalizar la arteria radial.

Procedimiento:
Se inicia manteniendo la mano cerrada en forma de puño durante 30 seg.
A continuación se comprimen las arterias radial y cubital simultáneamente, con la mano levantada se pide la enfermo que abra y cierre la mano varias veces y veremos que la palma de la mano queda pálido • lid.
Continuando con la mano levantada se retira la presión sobre la arteria cubital.
Vigilar la mano durante 5-7 segundos, es necesario que con este tiempo recupere el color, esto significa que la arteria cubital es permeable y irriga correctamente la mano.
Se repite el texto liberando la presión de la arteria radial.
Comprobamos así la correcta irrigación col • lateral de la mano y podemos canalizar la arteria radial.

Monitorización invasiva:

Mediante un catéter introducido dentro de la arteria y conectado a un traductor externo a través de un sistema relleno de líquido.

Normalmente SF de 500cc con 5000ui de heparina y presurizado, para contrarrestar la fuerza sistólica.

Ubicación: Normalmente y más común es a nivel radial, aunque se puede insertar en arteria braquial , pedica, tibia femoral y femoral.

El sistema es eficaz con mantenimiento, Calibración mediante 0 atmosférico a nivel de aurícula izquierda. Determinar frecuencia natural de resistencia del sistema y amortiguamiento, burbujas de aire en el sistema aumentan el amortiguamiento.

Observar las curvas de ART que no estén amortiguadas y que se diferencie sistólica y diastolita.

La inserción y permanencia del CAT Art se asocia a complicaciones: Hemorragia, Infección, trombosis, lesiones de estructuras vasculares y nerviosas. Infrecuentes aneurisma Arterial, fistula Arteria- Vena, Hematoma compresivo y embolismo retrogrado. No realizar mas de dos intentos por arteria, previamente realizar test de Allen.

Monitorización Presión Venosa Central PVC) :

Mediante un catéter venoso central, de varias utilidades (medicamentos, nutrición parenteral, sueroterapia)

PVC: se monitoriza en vena cava superior ya se insertada por yugular o subclavia.

Para medir la PVC el transductor a de ponerse a altura auricular y cerrar llaves para que solo capte y no infunda, por distal.

PVC es aproximadamente presión de la aurícula derecha (precarga de ventrículo derecho) aunque la precarga se mide en volumen y no en presión.

La PVC es muy útil para ver la cantidad de liquido central tiene el paciente, si esta hipovolemico y hipervolemico. Y nos ayuda a calcular otras variables como Gasto Cardiaco y resistencias vasculares periféricas,etc.

Catéter de arteria pulmonar:

El catéter se inserta por vía venosa central (subclavia, yugular) hasta que llega a alojarse en arteria pulmonar (PAP) su parte mas distal, otra luz la proximal se aloja en aurícula derecha (mide la PVC) y finalmente un termistor en la parte distal para medir el GC. Además del balón distal para estimar la presión capilar pulmonar, medición que se realiza en el lado izquierdo del corazón.

Recorrido del catéter, Vena cava superior momento en el que el extremo distal muestra ondas de presión de auricular derecha, atraviesa válvula tricúspide que muestra ondas pulsátiles de gran amplitud (presión ventricular).

Monitorización del Gasto Cardiaco (GS)

La evaluación del GC se puede efectuar mediante diferentes sistemas:

-Análisis de los gases espirados:

Calorimetría indirecta
NICO ® basada en la producción de CO2, solo es útil en enfermos ventilados sin patología pulmonar.

Métodos de dilución colorante/señal térmica:

Catéter de arteria pulmonar Termodilución discontinua : Swan Ganz ®
Catéter de arteria pulmonar hemodilución continúa con oximetría: Vigilance ®.

Análisis del contorno de onda de pulso.

PiCCO ® y PiCCO ® II :calibración in vivo por Termodilución, información en caso de precarga dinámica ,los valores son calculados no medidos.
LiDCO ®: calibración in vivo por cloruro de litio, información en caso de precarga dinámica, no son útiles en patología aortica.
Flotrac-Vigileo ®: Autocalibración por variables demográficas, estima el GC latido a latido.

Otros sistemas:

Doppler Transesofagico
Cardiografía Trastorácica
Ecografía

Swan-Ganz®

Curvas del paso del catéter Swan-Ganz por aurícula, Ventrículo y arteria pulmonar:

Picco y Picco2®

Sistema de control Hemodinamico Picco2 consiges una completa monitorización hemodinámica menos invasiva combinando oximetría por fibra óptica, termodilución transpulmonar y análisis del contorno de pulso.

Control continuo del Balance global de oxígeno (por ScvO2) a través de un catéter venoso central estándar
Gasto cardíaco, preciso y calibrado latido a latido
Parámetros volumétricos de precarga en lugar de Presiones
Postcarga, contractilidad, respuesta hemodinámica a la administración de volumen
Evaluación del edema pulmonar a la cabecera del paciente.

Aplicaciones:

Shock Séptico
Quemados
Cirugía Mayor
Shock Cardiogénico
Trauma
Cirugía Cardíaca
Shock Hipovolémico
ARDS
Pediátricos

Imagen hemodinámica completa
Extraordinaria pantalla TFT de 13,3 pulgadas
Acciones rápidas vía tecla de multiuso
Función de ayuda y posibilidad de conectar una impresora externa
Opción de elegir entre tres visualizaciones de pantalla distintas
Inigualable combinación de parámetros
Ajuste individual de los campos de Parámetro – de vista general hasta pantalla detallada
Carcasa de aluminio ligero blanco, recubrimiento electrostático con pintura en polvo
Fácil manejo a través de tecla multiuso o pantalla táctil
Batería integrada para la monitorización portátil sin red

Visión Spider - Evaluación de riesgo al instante

La visión Spider nos permite visualizar la situación general hemodinámica de un vistazo, incluso desde la distancia.
El “Spider” sirve como un indicador del nivel de riesgo hemodinámica que usa sólo parámetros continuos para seguir la evolución del estado del paciente. El color de la figura indica el riesgo en el momento de modo que de un vistazo rápido ofrece la información necesaria.

Perfil - Vista detallada de niveles de parámetro

La pantalla de perfil nos da una vista rápida de los parámetros específicos, sus interacciones y desviaciones de los rangos normales.

Las diferentes categorías "Flujo", "Volumen", "función orgánica ", "Oxigenación" proporcionan una visualización detallada de todos los parámetros disponibles. La categoría "Básica" presenta una descripción de los parámetros claves para describir la situación hemodinámica

Flujo
       Gasto Cardíaco
       Volumen de eyección
       Resistencia Vascular Sistémica

Volumen
Volúmenes de precarga
Respuesta de volúmenes

  Función orgánica
      Edema pulmonar
      Permeabilidad Pulmonar
      Vascular
      Contractilidad cardiaca
      Cardiac Power

Oxigenación
      Oxigenación venosa central
      Administración Oxígeno
      Consumo oxígeno

Contraindicaciones y complicaciones

No hay contraindicaciones absolutas

Cuidados regulares cuando accedemos a grandes vasos sanguίneos. Problemas de coagulación, injertos (otras vías como el catéter axilar pueden usarse)

No crecen las complicaciones

Riesgo habitual asociado a la canalización de la arteria: daño en la punción, infección (muy raro), flujo de sangre desiquilibrado, hematoma
El periodo máximo de uso del catéter en cada paciente con el PiCCO está recomendado en 10 días

No hay restricciones específicas de aplicación

Es posible utilizar suero normal para realizar las termodiluciones, no hay restricción en el número de medidas incluyendo en embarazadas y niños.

Picco.

Gestión de pacientes basado en parámetros exactos

Gasto cardiaco preciso y calibrado – Latido a latido
Parámetros de precarga volumétricos en lugar de presiones de llenado
Postcarga, contractilidad, precarga de volumen
Edema pulmonar – monitorizado a pie de cama

Ventajas

Monitorización del gasto cardiaco continuo y de respuesta rápida
Cuantificación directa a pie de cama de la precarga cardiaca y de los edemas pulmonares sin necesidad de largas interpretaciones
Monitorización hemodinámica completa
Rápida elección del tratamiento en base a datos fiables
Aplicable en pediatría

Montaje:

Trabajando para acabar los contenidos,perdonen las molestias!!!!

Vigileo®

Trabajando para acabar los contenidos,perdonen las molestias!!!!

Vigilance II®

Aparataje relacionado con el sistema circulatorio:

Balón de contrapulsaciones:

La contrapulsación intraaórtica (CPIA) es un tratamiento ampliamente aceptado para el mantenimiento temporal de pacientes con trastornos de la función ventricular izquierda.

Este trastorno reduce el gasto cardíaco y la perfusión coronaria. La contrapulsación ayuda a equilibrar el aporte y la demanda de oxígeno en el miocardio de estos pacientes.

El balón de contra pulsaciones intraaórtico se infla en diástole ventricular, lo que incrementa la perfusión coronaria y se desinfla al final de la diástole, lo que reduce la postcarga ventricular contribuye en pequeña cuantía a la elevación del gasto cardiaco.